Championnat
de Ligue
Centre Val de Loire
231, route de la Chapelle
18000 BOURGES
Cher (18) – Eure et Loir (28) – Indre (36) – Indre et Loire (37) – Loir et Cher (41) – Loiret (45)
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Championnat
de Ligue
Centre Val de Loire Cher (18) – Eure et Loir (28) – Indre (36) – Indre et Loire (37) – Loir et Cher (41) – Loiret (45) |
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| Nom : | Prénom : | ||
| Adresse : | |||
| Code Postal : | Ville : | ||
| Téléphone : | Fixe | Portable : | |
| Courriel : | |||
| Date Naissance : | < (si catégorie Mini60 ou Nationale) | ||
| N° Licence : | Pilote | Catégorie : | |
| N° Licence : | Tuteur | ASK : | |
| Transpondeur : | Perso <-------> ou |
> Réservation < |
Obligatoire (aucun numéro sur place) |
| Commentaire : | |||
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Catégories : Mini60, Nationale, KZ2/Master/Gentl., Senior/Master/Gentl, KFS, DD2/Master/Gentl. |
| M’engage à participer au Championnat de Ligue. A respecter le règlement FFSA, et me soumettre à tous les contrôles qui me seront demandés. |
| A confirmer mon engagement dès mon arrivée sur la piste le samedi de la compétition dès 8h. |
| Les numéros de course seront attribués par la Ligue de Karting, et fournis à la 1ère journée. |
| Je joins mon règlement par chèque à l'ordre de LK CENTRE pour l'engagement au Championnat. |
| 4 journéess : 480€uro ou 4 fois 120€uro (en une seule fois). |
| à la journée : 150€uro. |
| 22 Février dernier délai. (y compris à la journée, aucun paiement sur place) |
| Compléter, si besoin, la Réservation du transpondeur, obligatoire avec chèques (location et caution), pour engagement définitif. |
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Fiches à retourner à : Ligue de Karting Centre 231 route de la Chapelle 18000 BOURGES. Cachet de la poste faisant foi (pas de recommandé). |
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Cocher J'ai pris connaissance du règlement FFSA - CIK-FIA |
| Fait à : | Le : | ||
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Signatures |
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| Pilote : | Tuteur : | ||
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Présidente Martine RAYNAUD, 231 Route de la Chapelle 18000 BOURGES Tél : 09 71 31 72 82 |